Директору ГБОУ СОШ № 322
Фрунзенского района Санкт-Петербурга
Лебедевой Е.Н.
от _________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Мобильный телефон: __________________

Заявление
Прошу расторгнуть договор № ___________ на оказание дополнительной платной
образовательной услуги «__________________________________________________»
(наименование услуги)

на моего ребенка _________________________________________________________
(фамилия, имя)

с «______» ________________ 20_____г. в связи с тем, что ________________________
(число)

(месяц)

_________________________________________________________________________.
(укажите причину)

«_____» ______________20_____г.
(число)

(месяц)

_____________ / _______________ /
(подпись)

(расшифровка)